Vamos falar um pouco dessa doença com uma história clínica muito comum no dia a dia:
João, 54 anos, compareceu ao acompanhamento com Gastroenterologista com relato de ter realizado USG de abdome de rotina e pra sua surpresa, apesar de estar assintomático, veio com a descrição de um acometimento no fígado descrito como “ESTEATOSE HEPÁTICA”.
Paciente refere ter marcado a consulta por insistência de sua esposa, dona Maria. Acredita não ser nada, pois conversou com alguns amigos que falaram que essa gordurinha “todo mundo tem”.
João é hipertenso, diabetico, obeso. Nõa realiza atividade fisica. Nega etilismo.
Então, você acha que os amigos de Seu João estão certos? Não é realmente necessário se preocupar com essa gordurinha?
A gordura do fígado é algo que requer atenção e avaliação complementar com médico especializado para identificar possível evolução da doença e para tratamento e orientação precoce.
A esteatose hepática quando associada ao sobrepeso/obesidade ou DM é chamada de Doença Hepática Gordurosa associada ao Metabolismo.
Os pacientes com peso normal também pode ter Doença Hepática Gordurosa associada ao Metabolismo como tenha associado 2 desses fatores abaixo:
- Aumento da circunferência abdominal,
- HDL baixo,
- Pré-DM,
- Pressão arterial elevada ou em tratamento,
- Triglicerídeos maior ou igual que 150,
- Resistência insulina maior ou igual a 2,5
- PCR ultra-sensível maior que 2.
É necessário afastar o consumo de álcool que tem que ser inferior a 140g etanol/semana para mulheres e 210g/semana para homens, além de outras causas conforme a suspeita clínica: hepatites virais, medicamentos, doença de Wilson…
Qual o perigo dessa doença?
Justamente a evolução para CIRROSE HEPÁTICA.
Segundos novos artigos e publicações de 2021: A doença hepática gordurosa não alcoólica se tornou a PRINCIPAL CAUSA de cirrose no mundo e a segunda causa mais comum de câncer primário de fígado entre adultos a espera de transplante de figado nos EUA.
Evolução da doença
Fígado saudável > Esteatose > Esteato-hepatite (sem fibrose) > Esteato-hepatite com fibrose > Cirrose/ Carcinoma hepatocelular.
É necessário sempre estadia o paciente para avaliar qual estagio da doença hepática ele se encontra. Essa avaliação é realizada por Scores clínicos (seu médico irá realizar cálculos com resultado de exames de sangue que irá afastar ou sugerir presença de fibrose hepática), exames de imagem (Ex: Ressonância Magnética, Elastografia por Fibroscan, entre outros…) e a critério clínico (pacientes selecionados) realização de Biópsia.
Tratamento
O pilar mais importante é a MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA, como:
- Redução de peso: Sabemos que uma perda da peso de 3%- 5% já há melhora da esteatose. Nas perdas maiores de até 10% já há melhora da inflamação e fibrose.
- Atividade física: 150-200 min/ semana de atividade fisica aerobica de moderada a intensa dividir em 3-5 sessões/semana
- Alguns fármacos podem ajudar: como vitamina E e pioglitazona. A prescrição é individualizada e depende de caso a caso.
Após a consulta João saiu contente e disposto a realizar todos os exames e reeducação alimentar recomendada.
Ah! Ficou de conversar também com todos seus amigos, pois eles estavam achando que a cirrose só é causada por bebida alcoólica.
#Cuidedoseufígado
Dra. Marjorie Medrado Gastroenterologista. CRM-SP: 212576 / RQE Nº: 99932
